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章永红教授肺癌辨治经验探析
原发性支气管癌简称肺癌，是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率正在持继上升，很多发达国家中肺癌占男性常见恶性肿瘤的第一位，发病年龄多在40岁以上。 吸烟、空气污染是引起肺癌的最重要的致癌因素。另外还有厨房内的油烟，接触某些化合物等。其早期常有刺激性咳嗽、大多为干咳或有少量白色泡沫痰，痰中带血等呼吸道症状或有轻度胸痛。周围型肺癌的早期常没有任何症状，往往是在肺部Ｘ线检查时才被发现，而肺癌晚期临床表现呈多样化，可能与其它疾病混淆，因此多数被确诊时己属晚期。
肺癌属中医的咳嗽、咯血、胸痛等范畴，类似古藉中的肺积、息贲、肺壅、肺痿等。 中医药治疗肺癌的优势 章永红教授认为中医药对于对化疗不敏感的晚期肺鳞癌、肺腺癌及已不宜手术或放化疗的患者，具有改善症状，加强胃纳，延长生存期，提高生活素质的作用，甚至肿瘤受到抑制而缩小。减轻肺癌经放化疗中产生的毒副反应使冶疗能顺利完成，并且防止肺癌复发与转移。 扶正袪邪、顾护脾胃 章教授认为肺癌患者主要是正气不足，气血亏虚，其中阴虚及气阴两虚者最为常见；尤其是多数患者已属晚期，久病体虚，无力抗邪，外毒侵袭，痰饮、瘀毒內生；尤以肺、脾、肾三脏虚损为甚。经放化疗者更是，脾胃失调，生化无源，气阴两虚，阴伤气耗，故章教授主张以扶正为主，佐以袪邪；在肺癌的治疗中章教授每以顾护脾胃贯徹在整个治疗过程中，虽然在肺癌中，脏腑的虚损主要在尤以肺、脾、肾三脏，然而“五脏者，皆稟气于胃；胃者，五脏之本也”、“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气”故此，临症用药，常以健脾益气之六君子汤、益气补中之补中益气汤、补气健脾之参苓白术散化裁运用。再者，章教授认为对肺癌患者，攻不宜过，过于苦寒则易于伤正；补不能腻，过于滋腻则有碍脾胃。章教授常用治法与药物概述如下： 脾胃虚弱，脾运失常者，面色多萎黃，神疲乏力，口淡纳差，呕恶便溏，章教授每以太子参，茯苓、白术、山药、苡仁、扁豆、甘草等治之，腹胀者加香櫞皮、陈皮等，血虚者配以阿胶、当归等，若脾虚累及肾阳常配以肉苁蓉、巴戟天、枸杞、紫河车、鹿角胶等。 久病大病或手术后血虚、放化疗后骨髓抑制，生血不足，血象低下者症見，面色苍自、头晕心悸、舌淡，脉细无力。章教授每以四物汤为主方化裁，由于肺癌多兼阴虚内热，临床上常酌情应用兼具益阴解热兼能软坚的鳖甲、龟板、养血润燥的首烏、补血止血阿胶等。大便不畅者，首烏用到30g、咯血者更用阿胶补血，增进体质。血粘者加入莪术、鬼箭羽等。因血虚与气虚常并存，章教授补血之中常与补气药同用。 在肺癌的治疗上，章教授很重视养阴清热，扶正袪邪；肺癌中晚期多见阴虚津伤，肺胃肾阴皆虚，表现为口燥咽干，眩晕耳嗚，腰膝酸软，大便干结，舌红苔少，脉细数。临床多配南沙参、北沙参、天冬、天花粉、石斛、西洋参、麦冬、生地、知母等。津液源于脾胃对食物的运化，故临床上，章教授常配以健脾益气之品。 肺癌晚期，肾阳虚衰，气化失权，表现面色恍白、形寒肢冷、小便频数、大便稀溏、舌淡苔白、脉沉细。章教授认为肾为气之根本，肺喜润恶燥，故常用温润之虫草、仙灵脾、杜仲、巴戟天、补骨脂等；佐以顾护脾胃，益气健脾以助气血之生化。 肺癌病久多瘀，兼见痰湿热毒，在扶正的基础上兼顾袪邪，临床上章教授常配上，海藻、昆布、夏枯草、瓜楼皮、生牡蛎、皂角刺等，化痰软坚之品。清热解毒之金银花、金荞麦、七叶一枝花、白花蛇舌草等。活血化瘀的三梭、莪术、丹参、地別虫等。 辨病结合辨症 章教授在癌症的用药上，往往以中医辨症用药之外，也善于应用中药的现代药理作用。如仙灵脾、女贞子、山萸肉等扶正中药，在现代药理上具有抑制癌细胞的功用。又如人参补益又可治癌性胸腹水，生苡仁健脾利湿，又能抑制癌细胞，鳖甲软坚清热又可抑制癌细胞的成长，也可提高免疫功能，白花舌草清热解毒，兼能抗癌、提高免疫力；辨症辨病，一药多用。 October, 2007 (注：章永红教授是我的硕士课题导师)